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两部门：聚焦重点违规行为 加强定点零售药店职工医保个人账户使用监管

近日，国家医保局办公室与财政部办公厅联合发布通知，留核旨在进一步加强对定点零售药店职工基本医疗保险个人账户的数据监管。通知指出，及原简单将结合飞行检查、格式专项检查和日常检查，下重新改写后心观利用视频监控和医保大数据等技术，文点和重点关注违规行为，章保强化监管措施。留核

监管工作的数据重点包括对个人账户用于购买白名单以外产品的行为进行查处，以及防范空刷套刷、及原简单倒卖、格式伪造处方等违规操作。下重新改写后心观同时，要畅通举报渠道，鼓励社会监督，对监管中发现的与其他部门相关的问题，及时移交给有关主管部门。

通知主要内容如下：

一、坚持“保基本”功能定位

各级医保部门需落实改革要求，进一步完善个人账户的支出政策，确保个人账户不仅能用于参保者的医疗费用，也可以用于已参保近亲属的医疗费用，保障家庭共济功能。始终坚持“保基本”的定位，防止不合理费用纳入支出范围，维护医保基金安全。

二、建立定点零售药店职工医保个人账户支付白名单

各省医保部门需制定统一的个人账户支付白名单，确保白名单内的产品具有医疗属性且价格适宜。列入白名单的产品包括获得药监部门批准的药品、医疗器械和合规的医用耗材。不得将保健品及非医疗用品纳入白名单，以防止不具医疗价值的产品进入。

三、加强定点零售药店协议管理

各地需将个人账户支付白名单纳入定点零售药店的协议管理，并与药店签订补充协议，确保药店遵循医保规定，禁止诱导消费或不公平定价。

四、强化医保赋码管理

企业需确保报送的产品信息真实准确，医保部门则需加强对医保编码信息的审核，确保一致性和合规性，发现问题产品将立即停用其医保编码。

五、加强医保基金监管

结合飞行、专项及日常检查，运用先进技术强化对职工医保个人账户的监管，重点打击违规行为。建立举报奖励机制，发挥社会监督作用，确保医保基金的安全有效使用。

国家医保局办公室 财政部办公厅

2026年3月10日

本文编选自国家医保局，官网编辑：陈雯芳。